요양보호사 개념 정리

개요

이 단원에서는 노인장기요양보험이 누구를 위해, 어떤 도움을, 어떤 절차로 주는지를 배웁니다. 요양보호사가 일하는 제도의 바탕이므로 대상, 등급, 급여 종류의 세 가지 흐름으로 정리하면 쉽습니다.

장기요양보험의 대상인 '노인등'은 65세 이상 노인과, 65세가 안 되었더라도 치매·뇌혈관성질환 같은 노인성 질병이 있는 사람입니다. 장기요양을 받으려면 국민건강보험공단에 장기요양인정을 신청하고, 공단 직원의 방문 조사와 의사소견서를 바탕으로 등급판정위원회가 혼자서 일상생활을 하기 어려운 정도를 판단해 등급을 정합니다.

등급은 장기요양인정 점수에 따라 1등급(95점 이상)부터 4등급(51점 이상 60점 미만)까지, 그리고 치매 환자만 받는 5등급(45점 이상 51점 미만)과 인지지원등급(45점 미만)이 있습니다. 처음 인정받으면 유효기간은 2년입니다.

장기요양급여는 집에서 받는 재가급여, 시설에 입소해 받는 시설급여, 현금으로 받는 특별현금급여로 나뉩니다. 법은 가족과 함께 집에서 받는 재가급여를 우선 제공하라고 정하고 있습니다. 급여를 받으면 비용의 일부를 본인이 내며, 국민기초생활 보장법에 따른 의료급여 수급자는 본인부담이 없습니다.

개요

이 단원에서는 요양보호사가 맡는 일과 하면 안 되는 일, 지켜야 할 직업윤리, 그리고 일하는 사람 자신의 몸과 마음을 지키는 방법을 배웁니다. 상황을 주고 '가장 바른 행동'을 고르는 문제가 많습니다.

요양보호사는 대상자의 신체활동과 가사활동을 돕는 숙련된 돌봄 제공자이면서, 대상자의 상태 변화를 살펴 전하는 관찰자이자 정보 전달자이고, 말벗이 되어 주는 사람입니다. 그러나 주사, 상처 소독, 흡인처럼 의료인이 해야 하는 의료행위는 하지 않습니다. 이상한 점을 발견하면 혼자 판단하지 말고 시설장이나 관리책임자, 간호사에게 보고합니다.

직업윤리의 핵심은 대상자를 차별 없이 존중하고, 일하면서 알게 된 비밀을 지키며, 금품을 받지 않는 것입니다. 대상자 가족만을 위한 일이나 가족 생업을 돕는 일은 급여외행위라서 요구받아도 정중히 거절하고 기관에 알립니다. 기록은 사실 그대로, 그때그때, 정확하고 짧게 쓰며 추측이나 자기 의견을 섞지 않습니다.

요양보호사는 허리와 어깨를 많이 쓰므로 근골격계 질환을 조심해야 합니다. 물건을 들 때는 다리를 벌려 몸을 안정시키고, 무릎을 굽혀 물건을 몸 가까이 붙여 듭니다. 성희롱이나 폭언을 당하면 단호하게 거부 의사를 밝히고 기관에 보고하며, 법은 기관의 장이 업무 전환 같은 보호 조치를 하도록 정하고 있습니다.

개요

이 단원에서는 노인이 존엄한 사람으로 존중받을 권리와, 그 권리를 해치는 노인학대를 알아보고 막는 방법을 배웁니다. 사례를 주고 어떤 학대인지, 요양보호사가 어떻게 해야 하는지를 묻는 문제가 자주 나옵니다.

노인복지법은 노인학대를 노인에게 신체적·정신적·정서적·성적 폭력이나 경제적 착취, 가혹행위를 하거나 노인을 유기 또는 방임하는 것이라고 정합니다. 때리거나 묶는 것은 신체적 학대, 욕설과 무시·위협은 정서적 학대, 연금이나 재산을 허락 없이 쓰는 것은 경제적 학대, 돌봐야 할 사람이 식사나 치료를 소홀히 하는 것은 방임입니다. 노인 스스로 식사나 치료를 거부해 건강이 위험해지는 것을 자기방임이라고 합니다.

요양보호사가 속한 장기요양기관의 장과 종사자는 직무 중 65세 이상 노인에 대한 학대를 알게 되면 즉시 노인보호전문기관이나 수사기관에 신고해야 하는 신고의무자입니다. 신고한 사람의 신분은 보장되고 본인 뜻에 반해 드러나지 않습니다. 확실하지 않아도 학대가 의심되면 신고할 수 있습니다.

시설과 집에서 노인의 인권을 지키려면 대상자의 선택을 존중하고, 사생활을 보호하며, 신체 억제를 원칙적으로 하지 않아야 합니다. 대상자에게 반말이나 아이 대하듯 하는 말을 쓰지 않고, 개인 물품과 돈을 함부로 다루지 않습니다.

개요

이 단원에서는 나이가 들면서 몸의 각 부분에 생기는 변화와 노인에게 흔한 질환, 그리고 건강을 지키는 생활 습관을 배웁니다. 내용이 많은 단원이므로 몸의 계통별로 나누어 정리합니다.

노인 질환은 여러 병이 함께 있고, 증상이 뚜렷하지 않거나 전형적이지 않으며, 오래 가는 만성 질환이 많고, 약의 부작용이 생기기 쉽다는 특징이 있습니다. 그래서 평소와 다른 작은 변화도 잘 관찰해 보고하는 것이 중요합니다.

소화기계에서는 침과 위액이 줄고 장 운동이 느려져 변비가 생기기 쉽습니다. 심혈관계에서는 혈관이 딱딱해져 고혈압이 흔하고, 누웠다가 갑자기 일어나면 어지러운 기립성 저혈압이 생기기 쉽습니다. 근골격계에서는 뼈가 약해지는 골다공증으로 넘어지면 쉽게 골절됩니다. 비뇨기계에서는 방광 용량이 줄어 소변을 자주 보고 밤에도 화장실에 가게 됩니다.

감각기계에서는 수정체가 흐려지는 백내장, 안압이 올라 시신경이 손상되는 녹내장, 높은 소리부터 잘 안 들리는 노인성 난청이 흔합니다. 신경계 질환인 파킨슨병은 떨림, 근육 경직, 느린 움직임, 자세 불안정이 대표 증상입니다. 뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나 터지는 병으로 한쪽 마비, 말이 어눌해짐 같은 증상이 갑자기 나타나므로 바로 119에 알립니다.

개요

이 단원에서는 대상자, 가족, 동료와 마음을 잘 주고받는 대화 방법과, 장애가 있는 대상자와의 의사소통, 그리고 여가활동을 돕는 방법을 배웁니다.

좋은 의사소통의 바탕은 경청과 공감입니다. 경청은 말의 내용뿐 아니라 표정·목소리·몸짓까지 주의 깊게 듣는 것이고, 공감은 상대의 처지에서 그 마음을 이해하고 그것을 표현해 주는 것입니다. 불편한 점을 말할 때는 상대를 탓하는 '너-전달법' 대신, 상대의 행동과 그로 인한 나의 느낌·바람을 말하는 '나-전달법'을 씁니다.

장애에 따라 대화 방법이 다릅니다. 시각장애 대상자에게는 먼저 이름을 부르고 자신을 밝히며, 물건의 위치를 시계 방향으로 알려 줍니다. 청각장애 대상자에게는 얼굴과 입 모양이 보이게 마주 보고 천천히 또박또박 말하며, 필요하면 글이나 몸짓을 함께 씁니다. 말하기가 어려운 대상자에게는 '예/아니요'로 답할 수 있게 묻고 충분히 기다립니다.

여가활동은 대상자가 좋아하고 할 수 있는 것을 스스로 고르게 돕습니다. 산책, 노래, 그림 그리기, 텃밭 가꾸기 같은 활동은 몸과 마음의 기능을 유지하고 다른 사람과 어울리게 해 줍니다.

개요

이 단원에서는 대상자가 안전하고 즐겁게 식사하도록 돕는 방법과, 약을 처방대로 복용하도록 돕는 방법을 배웁니다. 사레(음식이 기도로 넘어가는 것)를 막는 것이 가장 중요합니다.

식사 전에는 손을 씻게 하고, 입안을 살피며, 가능하면 의자나 휠체어에 똑바로 앉게 합니다. 침대에서 먹어야 하면 상체를 높이고 턱을 약간 당긴 자세로 삼키게 합니다. 편마비 대상자는 마비되지 않은 쪽 입으로 음식을 넣고, 마비된 쪽 볼에 음식이 남지 않았는지 확인합니다. 한 번에 적은 양을 주고, 다 삼킨 것을 확인한 뒤 다음 숟가락을 줍니다.

식사 중 사레가 들려 기침하면 먼저 기침을 충분히 하게 하고, 식사를 멈춥니다. 식사 후에는 바로 눕지 않고 한동안 앉아 있게 해 음식이 거꾸로 넘어오는 것을 막습니다. 콧줄(비위관)로 영양을 받는 대상자도 상체를 높이고, 관이 빠지거나 막히면 요양보호사가 다시 넣지 말고 간호사 등에게 알립니다.

약은 처방된 대로만 복용을 돕습니다. 요양보호사가 양을 늘리거나 줄이지 않고, 다른 사람의 약을 주지 않습니다. 약을 먹지 않으려 하거나 이상한 반응이 있으면 보고합니다.

개요

이 단원에서는 대상자의 상태에 맞춰 화장실, 이동변기, 침상 변기, 기저귀를 쓰는 배설 돕기와 배설물을 살피는 방법을 배웁니다. 대상자의 자존심을 지키고 남은 능력을 살리는 것이 기본입니다.

스스로 화장실에 갈 수 있으면 화장실, 밤이나 걷기 힘들면 이동변기, 일어나기 어려우면 침상 변기, 그래도 어려우면 기저귀 순으로 고릅니다. 기저귀는 편하다고 먼저 쓰지 않습니다. 배설할 때는 커튼이나 문을 닫아 사생활을 지키고, 재촉하지 않습니다.

회음부는 앞에서 뒤로, 곧 요도에서 항문 쪽으로 닦아 대변의 세균이 요도로 들어가지 않게 합니다. 유치도뇨관을 한 대상자는 소변주머니를 방광보다 낮게 두어 소변이 거꾸로 흐르지 않게 하고, 관이 꺾이거나 눌리지 않았는지 봅니다. 소변량이 갑자기 줄거나, 색이 진하거나, 피가 섞이면 보고합니다.

개요

이 단원에서는 입안, 머리, 손발, 몸을 깨끗하게 하는 개인위생 돕기와 옷 갈아입히기를 배웁니다. 감염을 막고 기분을 좋게 하며, 몸을 살펴 이상을 일찍 찾는 기회이기도 합니다.

입안 청결은 식사 후마다 하고, 스스로 할 수 있으면 직접 하게 합니다. 의치는 빼서 흐르는 물에 의치용 칫솔로 닦고, 잘 때는 빼서 찬물에 담가 둡니다. 뜨거운 물에 담그면 모양이 변할 수 있습니다.

목욕은 식사 직전이나 직후를 피하고, 목욕 전에 방과 욕실을 따뜻하게 합니다. 물 온도는 요양보호사가 먼저 손으로 확인하고, 대상자가 스스로 할 수 있는 부분은 직접 씻게 합니다. 목욕 뒤에는 물기를 잘 닦고 물을 마시게 합니다. 발톱은 일자로 자르고, 당뇨병이 있는 대상자의 발에 상처가 보이면 보고합니다.

편마비 대상자의 옷은 건강한 쪽부터 벗기고, 입힐 때는 불편한 쪽부터 입힙니다. 앞이 트이고 단추가 크거나 신축성 있는 옷이 편합니다.

개요

이 단원에서는 누워 지내는 대상자의 자세를 바꾸는 방법과, 침대·휠체어·지팡이를 이용해 안전하게 옮기고 걷게 돕는 방법을 배웁니다. 실기에서 자주 다루는 내용으로, 순서와 방향을 묻는 문제가 많습니다.

대표적인 자세로 똑바로 누운 바로 누운 자세(앙와위), 옆으로 누운 자세(측위), 침대 머리 쪽을 올린 반 앉은 자세(반좌위)가 있습니다. 반 앉은 자세는 숨쉬기 힘들 때나 식사할 때, 비위관 영양을 받을 때 씁니다. 옆으로 누운 자세는 등과 엉덩이의 압박을 풀어 주며, 다리 사이와 등 뒤에 베개를 받쳐 자세를 안정시킵니다.

욕창은 오래 눌린 피부에 피가 통하지 않아 생기는 상처로, 뼈가 튀어나온 곳에 잘 생깁니다. 바로 누운 자세에서는 엉덩이 아래 엉치뼈, 발꿈치, 뒤통수, 어깨뼈 부위가 눌립니다. 그래서 적어도 2시간마다 자세를 바꾸고, 피부가 붉어지면 보고합니다.

편마비 대상자를 침대에서 휠체어로 옮길 때는 휠체어를 대상자의 건강한 쪽에 침대와 비스듬히 붙이고 잠금장치를 잠급니다. 휠체어로 경사로를 내려갈 때는 휠체어를 뒤로 돌려 요양보호사가 먼저 내려가고, 문턱을 오를 때는 앞바퀴를 들어 올립니다. 지팡이는 건강한 쪽 손에 쥐며, 계단을 오를 때는 지팡이 → 건강한 다리 → 불편한 다리, 내려갈 때는 지팡이 → 불편한 다리 → 건강한 다리 순서입니다.

개요

이 단원에서는 대상자를 위한 장보기, 조리, 세탁 같은 가사 지원과, 넘어지지 않는 안전한 집 만들기, 그리고 감염을 막는 기본 습관을 배웁니다.

가사 지원은 대상자의 생활을 위한 것이므로 대상자와 상의해 장을 보고 음식을 만들며, 가족의 몫까지 하지 않습니다. 남은 음식은 식혀서 뚜껑을 덮어 냉장 보관하고, 냉장고는 너무 꽉 채우지 않아 찬 공기가 잘 돌게 합니다. 대상자의 옷은 세탁 표시를 확인해 빨고, 오염이 심한 옷은 따로 빱니다.

노인은 넘어지면 크게 다치므로 집 안 환경을 손봅니다. 바닥의 물기와 미끄러운 깔개를 치우고, 밤에도 다니는 길에 조명을 켜 두며, 화장실과 욕실에는 손잡이와 미끄럼 방지 매트를 둡니다. 자주 쓰는 물건은 손이 쉽게 닿는 곳에 둡니다.

감염 예방의 가장 기본은 손 씻기입니다. 대상자를 돌보기 전후, 장갑을 벗은 뒤에도 손을 씻습니다. 피나 체액이 묻을 수 있을 때는 장갑 같은 보호구를 쓰고, 쓴 장갑은 바깥 면이 안으로 들어가게 벗어 버립니다.

개요

이 단원에서는 치매 대상자의 일상생활을 돕는 방법과, 반복 질문·배회·망상·석양증후군 같은 행동에 대처하는 방법을 배웁니다. 상황을 주고 가장 알맞은 대처를 고르는 문제가 많이 나옵니다.

치매 대상자를 대할 때는 다그치거나 틀렸다고 논쟁하지 않고, 대상자의 감정을 먼저 받아 준 뒤 관심을 다른 곳으로 돌립니다. 말은 짧고 쉽게 한 번에 하나씩 하고, 정면에서 눈을 맞추며 천천히 말합니다. 할 수 있는 일은 스스로 하게 하고, 일과는 되도록 같은 시간에 같은 순서로 합니다.

같은 질문을 되풀이하면 처음 듣는 것처럼 짧게 대답하거나 관심을 다른 일로 돌립니다. 물건을 도둑맞았다는 망상이 있으면 부정하거나 따지지 말고 함께 찾아봅니다. 해 질 녘에 불안과 혼란이 심해지는 석양증후군에는 낮에 활동을 늘리고, 저녁에 방을 밝게 하며, 좋아하는 일로 마음을 안정시킵니다.

배회하는 대상자를 묶거나 가두지 않습니다. 안전한 곳에서 걷게 하고, 이름과 연락처가 적힌 인식표를 달아 두며, 집 안의 위험한 물건을 치웁니다. 화를 내며 물건을 던지는 파괴적 행동이 있으면 원인을 살피고, 자극을 줄이며 조용한 곳에서 진정시킵니다.

개요

이 단원에서는 갑작스러운 사고나 병이 생겼을 때 요양보호사가 할 수 있는 응급처치와, 삶의 마지막을 맞는 대상자와 가족을 돌보는 방법을 배웁니다.

대상자가 쓰러지면 먼저 어깨를 두드리며 반응을 확인하고, 반응이 없고 정상 호흡이 없으면 119에 신고하고 자동심장충격기를 가져오게 한 뒤 바로 가슴압박을 시작합니다. 가슴 한가운데(가슴뼈 아래쪽 절반)를 분당 100~120회 속도로 약 5cm 깊이로 누릅니다. 음식이 목에 걸려 말을 못 하고 숨을 못 쉬면 대상자 뒤에서 배꼽과 명치 사이를 위로 밀어 올리는 하임리히법을 합니다. 기침을 할 수 있으면 기침을 계속하게 합니다.

화상은 흐르는 시원한 물로 식히고, 물집을 터뜨리지 않습니다. 넘어져 뼈가 부러진 것 같으면 억지로 움직이지 말고 그 자리에서 고정한 뒤 도움을 부릅니다. 경련이 일어나면 억지로 붙잡거나 입에 물건을 넣지 말고, 주변 위험한 물건을 치우며 경련이 멈춘 뒤 옆으로 눕힙니다. 피가 나면 깨끗한 천으로 상처를 직접 눌러 지혈합니다.

임종이 가까워지면 손발이 차가워지고, 호흡이 불규칙해지며, 의식이 흐려집니다. 청각은 마지막까지 남아 있다고 알려져 있으므로 곁에서 말을 조심하고 다정하게 말을 건넵니다. 가족이 대상자와 충분히 이별할 수 있게 돕고, 가족의 슬픔을 함께 들어 줍니다.