임상심리사 2급 불안·우울·외상 관련 장애 핵심정리

공황발작은 갑자기 심장이 뛰고 숨이 막히며 죽을 것 같은 극심한 공포가 몇 분 안에 최고조에 이르는 것입니다. 공황장애는 이런 발작이 예고 없이 되풀이되고, 적어도 1개월 동안 다음 발작을 계속 걱정하거나 발작을 피하려고 생활을 바꾸는 경우에 진단합니다.

틀린 선지

• 광장공포증: 도움받기 어렵거나 빠져나가기 힘든 장소(대중교통, 사람 많은 곳 등)를 두려워하고 피하는 장애입니다. 공황발작 자체가 핵심은 아닙니다.
• 범불안장애: 여러 가지 일상 문제를 지나치게 오래 걱정하는 장애로, 갑작스러운 발작이 핵심이 아닙니다.
• 특정공포증: 뱀·높은 곳처럼 특정 대상이나 상황을 강하게 두려워하는 장애입니다.

범불안장애는 특정한 한 가지가 아니라 여러 가지 일에 대해 지나치게 걱정하고, 그 걱정을 스스로 멈추기 어려운 장애입니다. 이런 상태가 적어도 6개월 이상 이어지며 안절부절못함, 쉽게 피곤해짐, 집중 곤란, 짜증, 근육 긴장, 수면 문제 같은 증상이 함께 나타납니다.

틀린 선지

• 공황장애: 갑작스러운 공황발작이 되풀이되는 것이 핵심입니다.
• 사회불안장애: 남에게 평가받는 사회적 상황에 대한 불안이 핵심입니다.
• 강박장애: 원치 않는 생각(강박사고)과 이를 없애려는 반복 행동(강박행동)이 핵심입니다.

외상후 스트레스장애는 죽음이나 심각한 부상 같은 충격적인 사건을 겪거나 목격한 뒤 침투 증상(악몽, 갑자기 떠오르는 기억), 회피, 부정적인 생각·기분 변화, 과각성이 1개월 넘게 이어질 때 진단합니다. 증상이 외상 뒤 3일~1개월 사이에만 있으면 급성 스트레스장애로 진단합니다.

틀린 선지

• 3일: 외상 뒤 3일에서 1개월 사이에 증상이 나타나는 것은 급성 스트레스장애입니다.
• 2주: PTSD 의 기간 기준이 아닙니다. 2주는 주요우울삽화의 기간 기준입니다.
• 6개월: PTSD 의 기간 기준이 아닙니다. 범불안장애 등에서 쓰는 기간입니다.

주요우울삽화는 우울한 기분이나 흥미·즐거움의 상실을 포함해 9가지 증상 가운데 5가지 이상이 거의 매일, 적어도 2주 동안 이어질 때 판단합니다. 그 밖의 증상으로는 체중·식욕 변화, 불면이나 과다수면, 피로, 무가치감이나 죄책감, 집중력 저하, 죽음에 대한 반복적인 생각 등이 있습니다.

틀린 선지

• 1주: 조증 삽화의 최소 기간입니다.
• 4일: 경조증 삽화의 최소 기간입니다.
• 2년: 성인의 지속성 우울장애(기분부전증)의 최소 기간입니다.

양극성장애는 기분이 지나치게 들뜨는 시기와 우울한 시기가 나타나는 장애입니다. 제I형은 생활에 큰 지장을 주는 조증 삽화(1주 이상)가 한 번이라도 있을 때 진단합니다. 제II형은 조증보다 가벼운 경조증 삽화(4일 이상)와 주요우울삽화가 각각 한 번 이상 있고, 조증 삽화는 한 번도 없어야 합니다.

틀린 선지

• 적어도 한 번의 조증 삽화가 있었다: 조증 삽화가 한 번이라도 있으면 제I형 양극성장애입니다.
• 2년 이상 경조증 증상과 우울 증상이 번갈아 나타나지만 삽화 기준은 충족하지 않는다: 순환성장애의 설명입니다.
• 주요우울삽화만 여러 번 되풀이되었다: 들뜬 기분 삽화가 없으므로 주요우울장애입니다.

DSM-5 는 강박장애를 불안장애에서 떼어 '강박 및 관련 장애'라는 새 범주를 만들었습니다. 이 범주에는 강박장애와 함께 신체이형장애(외모 결점에 대한 집착), 수집광(저장장애), 발모광(털뽑기장애), 피부뜯기장애가 들어갑니다.

틀린 선지

• 불안장애: DSM-IV 까지는 불안장애에 속했지만, DSM-5 에서 별도 범주로 옮겨졌습니다.
• 외상 및 스트레스 관련 장애: 외상후 스트레스장애, 적응장애 등이 속하는 범주입니다.
• 해리장애: 해리성 정체성장애, 해리성 기억상실 등이 속하는 범주입니다.

셀리그만은 개가 어떤 행동을 해도 충격을 피할 수 없는 경험을 반복하면 '해도 소용없다'는 것을 배우게 되고, 나중에 피할 길이 생겨도 시도하지 않는다는 것을 보였습니다. 그는 사람의 우울도 자기가 상황을 통제할 수 없다고 배운 결과라고 설명했습니다. 뒤에 이 이론은 실패의 원인을 어떻게 해석하는지(귀인)를 더한 형태로 수정되었습니다.

틀린 선지

• 벡의 인지 이론: 우울을 자신·세상·미래에 대한 부정적 생각(인지삼제)으로 설명하는 이론입니다.
• 프로이트의 상실 이론: 사랑하는 대상을 잃은 분노가 자신에게 향해 우울이 생긴다는 정신분석적 설명입니다.
• 레빈슨의 행동 이론: 긍정적 강화가 줄어들어 우울이 생긴다는 행동주의 설명입니다.

사회불안장애는 발표, 처음 보는 사람과의 대화, 남 앞에서 식사하기처럼 다른 사람이 나를 볼 수 있는 상황에서 '실수해서 창피당하거나 나쁘게 평가받을까' 하는 두려움이 지나치게 큰 장애입니다. 그래서 그런 상황을 피하거나 몹시 괴로워하며 견딥니다.

틀린 선지

• 빠져나가기 어렵거나 도움받기 힘든 장소에 있는 것을 두려워한다: 광장공포증의 특징입니다.
• 뱀이나 높은 곳 같은 특정 대상이나 상황을 강하게 두려워한다: 특정공포증의 특징입니다.
• 애착 대상과 떨어지는 것을 나이에 맞지 않게 지나치게 두려워한다: 분리불안장애의 특징입니다.

PTSD 의 증상은 네 무리로 나뉩니다. 사건이 저절로 떠오르는 침투 증상, 관련된 것을 피하는 회피, 자신이나 세상에 대한 부정적 생각과 기분 변화, 그리고 쉽게 놀라고 잠을 못 자는 과각성입니다. 기분이 들뜨고 잠을 거의 안 자도 피곤하지 않은 것은 조증 삽화의 특징이므로 PTSD 증상이 아닙니다.

틀린 선지

• 사건이 다시 일어나는 것처럼 느끼는 플래시백이나 악몽을 겪는다: 옳은 설명입니다. 침투 증상에 해당합니다.
• 사건을 떠올리게 하는 장소나 사람을 피한다: 옳은 설명입니다. 회피 증상에 해당합니다.
• 작은 소리에도 깜짝 놀라고 늘 경계한다: 옳은 설명입니다. 각성과 반응성의 변화(과각성)에 해당합니다.

지속성 우울장애는 주요우울삽화만큼 심하지 않을 수도 있지만 우울한 기분이 오래 이어지는 장애입니다. 성인은 적어도 2년 동안, 우울한 날이 그렇지 않은 날보다 많아야 합니다. 아동과 청소년은 기간 기준이 1년이고, 우울한 기분 대신 짜증스러운 기분으로 나타날 수도 있습니다.

틀린 선지

• 1년: 아동·청소년에게 적용하는 기간입니다. 이때는 우울한 기분 대신 짜증스러운 기분일 수도 있습니다.
• 6개월: 지속성 우울장애의 기간 기준이 아닙니다.
• 2주: 주요우울삽화의 기간 기준입니다.