임상심리사 2급 · 이상심리학 과목
임상심리사 2급 불안·우울·외상 관련 장애 개념 정리
중요도 ★★★★★ · 40% (추정)
AI가 새로 쓴 글 가운데, 작성과 분리된 AI 검증(다시 읽고 사실·수치 확인)을 통과한 단원만 싣습니다. 틀린 곳을 발견하면 알려 주세요.
개요
이 단원은 불안장애, 강박 및 관련 장애, 외상 및 스트레스 관련 장애, 우울장애, 양극성장애를 다룹니다. DSM-5부터 강박장애와 외상후 스트레스장애가 불안장애에서 떨어져 나와 각각 따로 묶였다는 점을 먼저 기억해 두면 좋습니다. 증상이 얼마나 오래 이어져야 하는지가 진단의 핵심이라 기간을 묻는 문제가 많습니다.
공황장애는 예상하지 못한 공황발작이 되풀이되고, 그 뒤 1개월 이상 또 발작이 올까 걱정하거나 행동이 바뀌는 장애입니다. 범불안장애는 여러 일에 대한 지나친 걱정이 6개월 이상 이어집니다. 외상후 스트레스장애는 끔찍한 사건을 겪은 뒤 침습 증상, 회피, 생각과 기분의 부정적 변화, 과각성이 1개월보다 오래 이어질 때 진단하며, 사건 뒤 3일에서 1개월 사이라면 급성 스트레스장애로 봅니다.
주요우울장애는 우울한 기분이나 흥미 상실 중 하나를 포함해 다섯 가지 이상의 증상이 2주 이상 이어질 때 진단합니다. 양극성장애에서 제I형은 조증 삽화가 한 번 이상 있는 경우이고, 제II형은 경조증 삽화와 주요우울 삽화가 있으면서 조증 삽화는 없는 경우입니다. 조증 삽화는 최소 1주(입원이 필요할 만큼 심하면 기간과 상관없음), 경조증 삽화는 최소 4일 이어져야 합니다.
핵심 개념
공황장애
갑자기 심한 두려움과 함께 가슴 두근거림, 숨 막힘 등이 몰려오는 공황발작이 예상치 못하게 되풀이됩니다. 발작 뒤 1개월 이상 다시 올까 걱정하거나 피하는 행동이 나타납니다.
외우는 요령'예상하지 못한 발작 반복 + 1개월 이상 걱정'이 핵심입니다.
출처: 미국정신의학회 DSM-5-TR · 2022년 기준
범불안장애
일, 건강, 가족 등 여러 일에 대해 조절하기 어려운 지나친 걱정이 6개월 이상, 걱정하는 날이 그렇지 않은 날보다 많은 상태로 이어집니다. 안절부절, 쉽게 피로해짐, 집중 곤란, 짜증, 근육 긴장, 수면 문제 중 세 가지 이상(아동은 한 가지 이상)이 함께 나타납니다.
외우는 요령범불안장애는 '6개월', 공황장애는 '1개월'로 구분합니다.
출처: 미국정신의학회 DSM-5-TR · 2022년 기준
외상후 스트레스장애
죽음이나 심각한 부상 같은 외상 사건을 겪거나 목격한 뒤, 침습 증상, 회피, 인지와 기분의 부정적 변화, 각성과 반응성의 변화가 1개월보다 오래 이어지는 장애입니다.
외우는 요령증상 네 묶음은 '떠오름-피함-부정적 변화-예민함'으로 외웁니다.
출처: 미국정신의학회 DSM-5-TR · 2022년 기준
주요우울장애
우울한 기분, 흥미나 즐거움 상실, 체중이나 식욕 변화, 수면 문제, 피로, 무가치감, 집중력 저하, 죽음에 대한 생각 등 아홉 가지 중 다섯 가지 이상이 2주 이상 이어집니다. 다섯 가지에 우울한 기분이나 흥미 상실이 꼭 들어가야 합니다.
외우는 요령'2주, 다섯 가지, 그중 하나는 우울 또는 흥미 상실'입니다.
출처: 미국정신의학회 DSM-5-TR · 2022년 기준
양극성장애 제I형·제II형
제I형은 조증 삽화가 한 번 이상 있으면 진단합니다. 제II형은 경조증 삽화와 주요우울 삽화가 각각 한 번 이상 있고 조증 삽화는 한 번도 없어야 합니다.
외우는 요령조증이 한 번이라도 있으면 제I형입니다.
출처: 미국정신의학회 DSM-5-TR · 2022년 기준
강박장애
원하지 않는 생각·충동·이미지가 반복해서 떠오르는 강박사고나, 불안을 줄이려고 되풀이하는 강박행동(또는 둘 다)이 나타나는 장애입니다. DSM-5부터 '강박 및 관련 장애'라는 별도 범주에 들어갑니다.
외우는 요령강박사고 = 원치 않게 떠오르는 생각·충동·이미지, 강박행동 = 손 씻기·확인하기 같은 행동이나 숫자 세기·기도하기 같은 머릿속 행위입니다.
출처: 미국정신의학회 DSM-5-TR · 2022년 기준
지속성 우울장애
우울한 기분이 하루의 대부분 동안, 우울한 날이 그렇지 않은 날보다 많은 상태로 성인은 2년 이상(아동·청소년은 1년) 이어지는 장애입니다. 예전의 기분부전장애가 여기에 들어갑니다.
외우는 요령지속성 우울장애와 순환성장애는 둘 다 성인 기준 '2년'입니다.
출처: 미국정신의학회 DSM-5-TR · 2022년 기준
자주 나오는 포인트
- DSM-5부터 강박장애와 외상후 스트레스장애는 불안장애 범주에서 빠졌습니다.
- 외상 사건 뒤 3일에서 1개월 사이의 증상은 급성 스트레스장애입니다.
- 조증 삽화는 최소 1주(입원이 필요할 만큼 심하면 기간과 상관없음), 경조증 삽화는 최소 4일 이어져야 합니다.
- 공황장애 치료에는 인지행동치료와 내부감각 노출이 쓰입니다.
- 강박장애에는 노출 및 반응방지법이 효과적입니다.
헷갈리는 것 비교: 양극성장애 제I형과 제II형
| 구분 | 제I형 | 제II형 |
|---|---|---|
| 필요한 삽화 | 조증 삽화 1번 이상 | 경조증 삽화 + 주요우울 삽화 |
| 조증 삽화 | 있음 | 한 번도 없어야 함 |
| 주요우울 삽화 | 없어도 진단 가능 | 반드시 있어야 함 |
| 삽화 최소 기간 | 조증 1주(입원 시 기간 무관) | 경조증 4일 |
대표 문제 3개
검수를 마친 예상문제 가운데 이 단원의 대표 문제입니다.
문제 1. 예상하지 못한 공황발작이 되풀이되고, 그 뒤 1개월 이상 '또 발작이 올까' 걱정하거나 발작을 피하려고 행동을 바꾸는 장애는?
- ① 광장공포증
- ② 범불안장애
- ③ 공황장애
- ④ 특정공포증
▼ 정답과 해설 보기▲ 정답과 해설 접기
정답: ③ 공황장애
핵심: 예기치 못한 공황발작 반복 + 1개월 이상 걱정이면 공황장애이다.
공황발작은 갑자기 심장이 뛰고 숨이 막히며 죽을 것 같은 극심한 공포가 몇 분 안에 최고조에 이르는 것입니다. 공황장애는 이런 발작이 예고 없이 되풀이되고, 적어도 1개월 동안 다음 발작을 계속 걱정하거나 발작을 피하려고 생활을 바꾸는 경우에 진단합니다.
틀린 선지
- 광장공포증: 도움받기 어렵거나 빠져나가기 힘든 장소(대중교통, 사람 많은 곳 등)를 두려워하고 피하는 장애입니다. 공황발작 자체가 핵심은 아닙니다.
- 범불안장애: 여러 가지 일상 문제를 지나치게 오래 걱정하는 장애로, 갑작스러운 발작이 핵심이 아닙니다.
- 특정공포증: 뱀·높은 곳처럼 특정 대상이나 상황을 강하게 두려워하는 장애입니다.
문제 2. 직장·건강·가족 등 여러 일에 대해 통제하기 어려운 걱정을 지나치게 하는 날이 그렇지 않은 날보다 많은 상태가 적어도 6개월 이상 이어지는 장애는?
- ① 공황장애
- ② 범불안장애
- ③ 사회불안장애
- ④ 강박장애
▼ 정답과 해설 보기▲ 정답과 해설 접기
정답: ② 범불안장애
핵심: 여러 일에 대한 과도한 걱정이 6개월 이상이면 범불안장애이다.
범불안장애는 특정한 한 가지가 아니라 여러 가지 일에 대해 지나치게 걱정하고, 그 걱정을 스스로 멈추기 어려운 장애입니다. 이런 상태가 적어도 6개월 이상 이어지며 안절부절못함, 쉽게 피곤해짐, 집중 곤란, 짜증, 근육 긴장, 수면 문제 같은 증상이 함께 나타납니다.
틀린 선지
- 공황장애: 갑작스러운 공황발작이 되풀이되는 것이 핵심입니다.
- 사회불안장애: 남에게 평가받는 사회적 상황에 대한 불안이 핵심입니다.
- 강박장애: 원치 않는 생각(강박사고)과 이를 없애려는 반복 행동(강박행동)이 핵심입니다.
문제 3. DSM-5 에서 외상후 스트레스장애(PTSD)로 진단하려면 증상이 얼마 넘게 지속되어야 하는가?
- ① 1개월
- ② 6개월
- ③ 2주
- ④ 3일
▼ 정답과 해설 보기▲ 정답과 해설 접기
정답: ① 1개월
핵심: PTSD 는 증상이 1개월 넘게 지속될 때 진단한다.
외상후 스트레스장애는 죽음이나 심각한 부상 같은 충격적인 사건을 겪거나 목격한 뒤 침투 증상(악몽, 갑자기 떠오르는 기억), 회피, 부정적인 생각·기분 변화, 과각성이 1개월 넘게 이어질 때 진단합니다. 증상이 외상 뒤 3일~1개월 사이에만 있으면 급성 스트레스장애로 진단합니다.
틀린 선지
- 3일: 외상 뒤 3일에서 1개월 사이에 증상이 나타나는 것은 급성 스트레스장애입니다.
- 2주: PTSD 의 기간 기준이 아닙니다. 2주는 주요우울삽화의 기간 기준입니다.
- 6개월: PTSD 의 기간 기준이 아닙니다. 범불안장애 등에서 쓰는 기간입니다.