임상심리사 2급 · 임상심리학 과목
임상심리사 2급 심리치료의 기초 개념 정리
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AI가 새로 쓴 글 가운데, 작성과 분리된 AI 검증(다시 읽고 사실·수치 확인)을 통과한 단원만 싣습니다. 틀린 곳을 발견하면 알려 주세요.
개요
이 단원은 대표적인 심리치료 방법인 정신역동치료, 행동치료, 인지치료, 인본주의치료의 원리와 기법을 다룹니다. 기법 이름을 보고 어느 치료에 속하는지 고르는 문제가 많으므로 치료마다 대표 기법을 묶어 두면 좋습니다.
정신역동치료는 무의식 속 갈등을 의식으로 끌어올려 통찰을 얻게 하는 것이 목표입니다. 떠오르는 대로 말하게 하는 자유연상, 꿈 분석, 치료자에게 옛 감정을 옮기는 전이, 변화를 피하려는 저항을 다룹니다. 행동치료는 문제 행동도 학습된 것으로 보고, 체계적 둔감법, 노출치료, 토큰 경제, 모델링 같은 기법으로 새 행동을 배우게 합니다.
인지치료는 생각이 감정과 행동을 만든다고 봅니다. 벡은 자동적 사고와 인지 왜곡을 찾아 고치게 했고, 엘리스는 비합리적 신념을 논박하는 합리정서행동치료를 만들었습니다. 어떤 치료 방법이든 치료자와 내담자 사이의 믿음과 협력, 즉 치료 동맹이 효과에 큰 영향을 줍니다.
핵심 개념
체계적 둔감법
울피가 만든 방법으로, 먼저 이완을 배우고 불안을 덜 주는 상황부터 더 큰 상황까지 단계적으로 떠올리며 불안을 줄입니다. 이완과 불안은 함께 있을 수 없다는 상호억제 원리를 씁니다.
외우는 요령'이완 훈련 → 불안 위계 → 단계적 노출' 세 단계입니다.
노출 및 반응방지법
두려워하는 상황에 일부러 노출하면서, 불안을 줄이려는 강박행동은 하지 못하게 막는 방법입니다. 강박장애 치료에 효과적입니다.
외우는 요령손을 더럽혀 놓고 씻지 않게 하는 것을 떠올립니다.
토큰 경제
바람직한 행동을 하면 스티커나 점수 같은 토큰을 주고, 모은 토큰을 원하는 물건이나 활동으로 바꾸게 하는 방법입니다. 조작적 조건형성을 이용합니다.
외우는 요령토큰은 나중에 바꿀 수 있는 '2차 강화물'입니다.
벡의 인지 왜곡
흑백논리, 과잉일반화, 선택적 추상화, 독심술, 파국화처럼 현실을 한쪽으로 치우쳐 해석하는 생각 습관입니다. 우울한 사람은 자기, 세상, 미래를 부정적으로 보는 인지삼제를 보입니다.
외우는 요령한 번 실패로 '나는 늘 안 돼'라고 하면 과잉일반화입니다.
전이와 저항
전이는 내담자가 어린 시절 중요한 사람에게 느낀 감정을 치료자에게 옮기는 것입니다. 저항은 치료가 진행되는 것을 무의식적으로 막는 행동입니다.
외우는 요령치료자가 내담자에게 감정을 옮기는 것은 역전이입니다.
치료 동맹
치료자와 내담자가 서로 믿고 목표와 방법에 합의해 함께 일하는 관계입니다. 여러 치료법에 공통으로 효과를 내는 핵심 요인으로 꼽힙니다.
외우는 요령치료 방법보다 관계의 질이 효과를 크게 좌우한다는 점을 기억합니다.
자주 나오는 포인트
- 홍수법은 단계를 밟지 않고 가장 두려운 자극에 한꺼번에 오래 노출하는 방법입니다.
- 혐오치료는 문제 행동에 불쾌한 자극을 짝지어 행동을 줄이는 방법입니다.
- 변증법적 행동치료(DBT)는 리네한이 경계성 성격장애 치료를 위해 만들었습니다.
- 수용전념치료(ACT)는 생각을 바꾸기보다 받아들이고 가치에 따라 행동하게 합니다.
- 엘리스는 '반드시 ~해야 한다'는 당위적 사고를 비합리적 신념의 핵심으로 보았습니다.
헷갈리는 것 비교: 벡의 인지치료와 엘리스의 REBT
| 구분 | 벡 인지치료 | 엘리스 REBT |
|---|---|---|
| 문제의 원인 | 자동적 사고와 인지 왜곡 | 비합리적 신념 |
| 치료자 태도 | 함께 증거를 찾는 협력적 질문 | 직접적이고 적극적인 논박 |
| 대표 기법 | 소크라테스식 질문, 사고 기록지 | ABCDE 모델, 논박 |
대표 문제 3개
검수를 마친 예상문제 가운데 이 단원의 대표 문제입니다.
문제 1. 불안을 일으키는 상황을 약한 것부터 강한 것까지 순서대로 정리한 뒤, 몸을 이완한 상태에서 약한 상황부터 차례로 떠올리게 하는 행동치료 기법은?
- ① 체계적 둔감법
- ② 토큰경제
- ③ 홍수법
- ④ 혐오치료
▼ 정답과 해설 보기▲ 정답과 해설 접기
정답: ① 체계적 둔감법
핵심: 불안 위계 + 이완 + 단계적 노출 = 체계적 둔감법(울프).
체계적 둔감법은 울프가 만든 기법입니다. 먼저 근육 이완을 연습하고, 불안을 일으키는 상황을 약한 것부터 강한 것까지 순서대로 적은 불안 위계표를 만듭니다. 그리고 이완된 상태에서 약한 상황부터 떠올리게 하여, 불안과 함께 있을 수 없는 이완 반응으로 불안을 조금씩 줄여 나갑니다(상호 억제).
틀린 선지
- 홍수법: 단계를 밟지 않고 처음부터 가장 무서운 상황에 오래 노출시키는 방법입니다.
- 혐오치료: 없애고 싶은 행동에 불쾌한 자극을 짝지어 그 행동을 싫어지게 만드는 방법입니다.
- 토큰경제: 바람직한 행동을 할 때 나중에 원하는 것과 바꿀 수 있는 토큰을 주는 방법입니다.
문제 2. 벡의 인지치료에서 우울한 사람에게 나타나는 '인지삼제'는 무엇에 대한 부정적 생각인가?
- ① 원초아, 자아, 초자아
- ② 생각, 감정, 행동
- ③ 자기 자신, 세상(주변 환경), 미래
- ④ 과거, 현재, 미래
▼ 정답과 해설 보기▲ 정답과 해설 접기
정답: ③ 자기 자신, 세상(주변 환경), 미래
핵심: 인지삼제는 자신·세상·미래에 대한 부정적 생각이다.
벡은 우울한 사람이 '나는 쓸모없다(자신)', '세상은 나를 힘들게 한다(세상)', '앞으로도 나아지지 않을 것이다(미래)'처럼 세 가지 대상을 모두 부정적으로 본다고 했고, 이를 인지삼제라고 불렀습니다. 인지치료에서는 이런 자동적 사고를 찾아 증거를 따져 보며 현실에 맞게 바꾸도록 돕습니다.
틀린 선지
- 원초아, 자아, 초자아: 프로이트가 말한 성격 구조입니다.
- 생각, 감정, 행동: 인지행동치료에서 서로 영향을 주고받는다고 보는 세 요소이지만 인지삼제는 아닙니다.
- 과거, 현재, 미래: 시간을 나눈 것으로 인지삼제의 내용이 아닙니다.
문제 3. 엘리스의 ABCDE 모형에서 'D' 가 뜻하는 것은?
- ① 비합리적 신념
- ② 비합리적 신념에 대한 논박
- ③ 선행 사건
- ④ 정서적·행동적 결과
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정답: ② 비합리적 신념에 대한 논박
핵심: ABCDE 의 D 는 논박(Disputing)이다.
엘리스의 합리적 정서행동치료(REBT)는 다음 순서로 설명합니다.
- A(선행 사건): 시험에 떨어짐
- B(신념): '반드시 붙어야 했다, 나는 실패자다'
- C(결과): 심한 우울과 포기
- D(논박): '꼭 붙어야 한다는 근거가 있는가?'처럼 비합리적 신념을 따져 묻기
- E(효과): 더 합리적인 생각과 건강한 감정
즉, 사건(A)이 아니라 신념(B)이 결과(C)를 만든다고 보고, 논박(D)으로 신념을 바꿉니다.
틀린 선지
- 비합리적 신념: B(Belief)에 해당합니다.
- 선행 사건: A(Activating event)에 해당합니다.
- 정서적·행동적 결과: C(Consequence)에 해당합니다.