임상심리사 2급 심리치료의 기초 핵심정리

체계적 둔감법은 울프가 만든 기법입니다. 먼저 근육 이완을 연습하고, 불안을 일으키는 상황을 약한 것부터 강한 것까지 순서대로 적은 불안 위계표를 만듭니다. 그리고 이완된 상태에서 약한 상황부터 떠올리게 하여, 불안과 함께 있을 수 없는 이완 반응으로 불안을 조금씩 줄여 나갑니다(상호 억제).

틀린 선지

• 홍수법: 단계를 밟지 않고 처음부터 가장 무서운 상황에 오래 노출시키는 방법입니다.
• 혐오치료: 없애고 싶은 행동에 불쾌한 자극을 짝지어 그 행동을 싫어지게 만드는 방법입니다.
• 토큰경제: 바람직한 행동을 할 때 나중에 원하는 것과 바꿀 수 있는 토큰을 주는 방법입니다.

벡은 우울한 사람이 '나는 쓸모없다(자신)', '세상은 나를 힘들게 한다(세상)', '앞으로도 나아지지 않을 것이다(미래)'처럼 세 가지 대상을 모두 부정적으로 본다고 했고, 이를 인지삼제라고 불렀습니다. 인지치료에서는 이런 자동적 사고를 찾아 증거를 따져 보며 현실에 맞게 바꾸도록 돕습니다.

틀린 선지

• 원초아, 자아, 초자아: 프로이트가 말한 성격 구조입니다.
• 생각, 감정, 행동: 인지행동치료에서 서로 영향을 주고받는다고 보는 세 요소이지만 인지삼제는 아닙니다.
• 과거, 현재, 미래: 시간을 나눈 것으로 인지삼제의 내용이 아닙니다.

엘리스의 합리적 정서행동치료(REBT)는 다음 순서로 설명합니다.

1. A(선행 사건): 시험에 떨어짐
2. B(신념): '반드시 붙어야 했다, 나는 실패자다'
3. C(결과): 심한 우울과 포기
4. D(논박): '꼭 붙어야 한다는 근거가 있는가?'처럼 비합리적 신념을 따져 묻기
5. E(효과): 더 합리적인 생각과 건강한 감정

즉, 사건(A)이 아니라 신념(B)이 결과(C)를 만든다고 보고, 논박(D)으로 신념을 바꿉니다.

틀린 선지

• 비합리적 신념: B(Belief)에 해당합니다.
• 선행 사건: A(Activating event)에 해당합니다.
• 정서적·행동적 결과: C(Consequence)에 해당합니다.

토큰경제는 조작적 조건형성의 원리를 이용한 방법입니다. 스티커·점수 같은 토큰은 그 자체로는 쓸모가 없지만 원하는 것과 바꿀 수 있어서 강화물 역할을 합니다(이차 강화물). 병원, 학교, 시설 등에서 여러 사람의 행동을 함께 관리할 때 많이 씁니다.

틀린 선지

• 행동 조성: 목표 행동에 조금씩 가까워지는 행동을 단계적으로 강화하는 방법입니다. 교환할 수 있는 토큰이 핵심은 아닙니다.
• 타임아웃: 문제행동을 하면 잠시 강화받을 수 없는 곳으로 떨어뜨려 놓는 방법입니다.
• 과잉교정: 잘못한 행동으로 생긴 피해를 원래보다 더 많이 되돌려 놓게 하는 방법입니다.

전이는 내담자가 과거 중요한 사람에게 품었던 사랑·미움·두려움 같은 감정을 지금의 치료자에게 무의식적으로 옮기는 것입니다. 정신분석에서는 전이를 분석하면 내담자의 오래된 대인관계 문제를 지금 여기서 이해하고 다룰 수 있다고 보아 중요하게 여깁니다.

틀린 선지

• 역전이: 반대로 치료자가 자기 과거의 감정을 내담자에게 옮겨 느끼는 현상입니다.
• 저항: 치료가 진행되지 않도록 무의식적으로 방해하는 행동입니다(지각, 침묵 등).
• 훈습: 통찰한 내용을 여러 상황에서 되풀이해 다루며 실제 변화로 이어 가는 과정입니다.

변증법적 행동치료(DBT)는 인지행동치료에 마음챙김을 더한 치료입니다. '지금의 나를 있는 그대로 받아들이는 것(수용)'과 '바뀌어야 하는 것(변화)'을 함께 다루는 것이 '변증법적'이라는 말의 뜻입니다. 마음챙김, 고통 감내, 감정 조절, 대인관계 기술을 개인치료와 집단 기술훈련으로 가르칩니다.

틀린 선지

• 수용전념치료(ACT): 헤이즈가 개발한 치료로, 생각과 감정을 받아들이고 자기가 중요하게 여기는 가치에 따라 행동하도록 돕습니다.
• 마음챙김 기반 인지치료(MBCT): 우울증 재발을 막기 위해 마음챙김 명상과 인지치료를 합친 치료입니다.
• 대인관계치료(IPT): 우울증을 대인관계 문제와 관련지어 다루는 단기 치료입니다.