임상심리사 2급 · 심리상담 과목
임상심리사 2급 중독상담·특수문제별 상담 개념 정리
중요도 ★★★★☆ · 25% (추정)
AI가 새로 쓴 글 가운데, 작성과 분리된 AI 검증(다시 읽고 사실·수치 확인)을 통과한 단원만 싣습니다. 틀린 곳을 발견하면 알려 주세요.
개요
이 단원은 알코올과 도박 같은 중독 문제, 자살과 위기 상황, 학업과 진로 문제, 가족 문제처럼 특별한 접근이 필요한 상담을 다룹니다. 변화 단계 모델과 동기강화상담은 거의 매번 나오므로 단계 이름과 순서를 꼭 외워 두어야 합니다.
프로차스카와 디클레멘테의 변화 단계 모델은 사람이 행동을 바꿀 때 숙고 전 단계, 숙고 단계, 준비 단계, 실행 단계, 유지 단계를 거친다고 봅니다. 재발은 실패가 아니라 다시 단계를 밟아 나가는 과정의 일부로 봅니다. 밀러와 롤닉의 동기강화상담은 변화에 대한 양가감정을 다루며, 내담자 스스로 변화의 이유를 말하게 하는 대화법입니다.
위기상담은 짧은 기간에 안전 확보와 현재 문제 해결에 집중하며, 평소보다 상담자가 더 적극적이고 지시적으로 움직입니다. 자살 위험이 의심되면 자살 생각을 직접 묻는 것이 좋으며, 묻는다고 위험이 높아지지는 않습니다. 진로상담에서는 홀랜드의 여섯 가지 성격 유형, 가족상담에서는 보웬의 자기분화 개념이 자주 나옵니다.
핵심 개념
변화 단계 모델
숙고 전 단계(문제를 인식하지 못함), 숙고 단계(고민함), 준비 단계(곧 바꾸려 함), 실행 단계(실제로 바꿈), 유지 단계(변화를 지킴)로 이루어집니다.
외우는 요령'숙고 전 → 숙고 → 준비 → 실행 → 유지' 순서를 외웁니다.
동기강화상담
밀러와 롤닉이 만든 상담으로, 변하고 싶은 마음과 그대로 있고 싶은 마음 사이의 양가감정을 탐색해 스스로 변화 동기를 키우게 합니다. 협력, 수용, 연민, 유발을 기본 정신으로 합니다.
외우는 요령상담자가 설득하거나 맞서지 않고 내담자의 '변화 대화'를 끌어냅니다.
OARS 기법
동기강화상담의 핵심 대화 기술로, 열린 질문, 인정하기, 반영하기, 요약하기입니다.
외우는 요령영어 첫 글자를 모아 OARS(노)로 외웁니다.
위기상담
갑작스러운 사건으로 평소 대처 능력이 무너진 사람을 짧은 기간 안에 돕는 상담입니다. 안전 확보, 현재 문제에 집중, 적극적이고 지시적인 개입이 특징입니다.
외우는 요령위기상담의 첫 번째 목표는 안전 확보입니다.
자살 위험 평가
자살 생각, 구체적 계획, 방법의 접근성, 과거 시도, 주변 지지 등을 살펴 위험을 판단합니다. 자살 생각을 직접 묻는 것이 정확한 평가에 필요합니다.
외우는 요령'자살에 대해 물으면 위험해진다'는 잘못된 생각입니다.
홀랜드 직업성격 유형
사람의 성격과 직업 환경을 실재형, 탐구형, 예술형, 사회형, 진취형, 관습형의 여섯 가지로 나눕니다. 성격과 환경이 잘 맞을수록 만족도가 높다고 봅니다.
외우는 요령영어 첫 글자를 모아 RIASEC으로 외웁니다.
자주 나오는 포인트
- 숙고 전 단계의 내담자에게는 정보 제공과 문제 인식을 돕는 것이 먼저입니다.
- 변화 단계 모델에서 재발은 정상적인 과정의 일부로 봅니다.
- 동기강화상담에서는 저항과 맞서지 않고 함께 굴러가듯 다룹니다.
- 보웬 가족치료의 핵심은 자기분화와 삼각관계입니다.
- 미누친의 구조적 가족치료는 가족 안의 경계와 위계를 다룹니다.
헷갈리는 것 비교: 변화 단계와 상담자의 역할
| 단계 | 내담자 상태 | 상담자 역할 |
|---|---|---|
| 숙고 전 | 문제라고 생각하지 않음 | 정보 제공, 문제 인식 돕기 |
| 숙고 | 바꿀까 말까 고민함 | 양가감정 탐색 |
| 준비 | 곧 바꾸려고 계획함 | 구체적 계획 세우기 |
| 실행 | 실제로 행동을 바꿈 | 실천 격려, 어려움 해결 |
| 유지 | 변화를 이어 감 | 재발 예방 |
대표 문제 3개
검수를 마친 예상문제 가운데 이 단원의 대표 문제입니다.
문제 1. 프로차스카의 변화 단계 모델에서, 자신의 문제를 아직 인식하지 못하고 가까운 시일 안에 바꿀 생각도 없는 단계는?
- ① 숙고 단계
- ② 준비 단계
- ③ 숙고 전(전숙고) 단계
- ④ 실행 단계
▼ 정답과 해설 보기▲ 정답과 해설 접기
정답: ③ 숙고 전(전숙고) 단계
핵심: 변화 단계는 숙고 전 → 숙고 → 준비 → 실행 → 유지 순이다.
프로차스카와 디클레멘테의 변화 단계 모델은 사람이 행동을 바꿀 때 숙고 전 → 숙고 → 준비 → 실행 → 유지 단계를 거친다고 봅니다. 숙고 전 단계의 사람은 '나는 문제없다'고 생각하므로, 바로 행동을 바꾸라고 하기보다 문제를 알아차리도록 정보를 주고 관계를 맺는 것이 먼저입니다.
틀린 선지
- 숙고 단계: 문제를 알고 바꿀지 고민하지만 아직 결심하지 못한 단계입니다.
- 준비 단계: 곧 행동을 바꾸겠다고 결심하고 작은 시도를 해 보는 단계입니다.
- 실행 단계: 실제로 행동을 바꾸어 실천하고 있는 단계입니다.
문제 2. 자살 위험이 있어 보이는 내담자를 상담할 때 바람직한 태도는?
- ① 자살 생각이 있는지 직접적이고 분명하게 물어본다
- ② 내담자가 비밀을 지켜 달라고 하면 누구에게도 알리지 않는다
- ③ 자살에 대해 물으면 오히려 자살을 부추기므로 묻지 않는다
- ④ '죽고 싶다'는 말은 관심을 끌려는 것이므로 무시한다
▼ 정답과 해설 보기▲ 정답과 해설 접기
정답: ① 자살 생각이 있는지 직접적이고 분명하게 물어본다
핵심: 자살 위험은 직접 묻고 진지하게 평가한다.
자살에 대해 직접 묻는 것은 자살을 부추기지 않으며, 오히려 내담자가 혼자 품고 있던 생각을 털어놓을 수 있게 합니다. 상담자는 자살 생각, 구체적인 계획, 수단, 과거 시도를 차분히 확인해 위험 정도를 평가하고, 위험이 높으면 비밀보장의 예외로 보호자와 전문 기관에 알려 안전을 지켜야 합니다.
틀린 선지
- 자살에 대해 물으면 오히려 자살을 부추기므로 묻지 않는다: 직접 묻는다고 자살 위험이 높아지지 않으며, 오히려 내담자가 털어놓을 기회가 됩니다.
- 내담자가 비밀을 지켜 달라고 하면 누구에게도 알리지 않는다: 생명이 위험할 때는 비밀보장의 예외로 보호자·관련 기관에 알려야 합니다.
- '죽고 싶다'는 말은 관심을 끌려는 것이므로 무시한다: 자살 신호는 언제나 진지하게 받아들여야 합니다.
문제 3. 동기강화상담의 원리에 맞는 상담자의 태도는?
- ① 저항이 보이면 논쟁해서 내담자의 잘못된 생각을 바로잡는다
- ② 상담자가 정한 목표를 내담자가 따르도록 설득한다
- ③ 내담자가 스스로 중독자라고 인정할 때까지 강하게 직면시킨다
- ④ 내담자가 스스로 변화가 필요한 이유를 말하도록(변화 대화) 이끈다
▼ 정답과 해설 보기▲ 정답과 해설 접기
정답: ④ 내담자가 스스로 변화가 필요한 이유를 말하도록(변화 대화) 이끈다
핵심: 동기강화상담은 내담자의 변화 대화를 이끌어 내는 협력적 상담이다.
동기강화상담은 상담자가 설득하거나 다그치는 대신, 내담자 안에 이미 있는 변화의 동기를 끌어내는 방법입니다. 열린 질문, 인정하기, 반영하기, 요약하기(OARS)를 쓰고, 내담자가 '술을 줄이면 가족이 좋아할 거예요'처럼 스스로 변화를 말하는 '변화 대화'를 듣고 키워 갑니다. 저항이 보이면 맞서지 않고 받아들이며 다른 방향으로 이야기를 이어 갑니다.
틀린 선지
- 저항이 보이면 논쟁해서 내담자의 잘못된 생각을 바로잡는다: 논쟁은 저항을 키우므로 피하고 저항과 함께 구르기(맞서지 않기)를 합니다.
- 내담자가 스스로 중독자라고 인정할 때까지 강하게 직면시킨다: 낙인과 강한 직면은 피하는 것이 동기강화상담의 원칙입니다.
- 상담자가 정한 목표를 내담자가 따르도록 설득한다: 목표와 변화의 결정은 내담자의 자율에 맡깁니다.